原创科普丨知己知彼——输卵管造影检查术前、术中、术后详细流程
影响不孕的因素非常多，当女性备孕超过一年，排卵监测提示有排卵，子宫内膜未见明显异常，丈夫精液检查正常，医生在确认适应证和排除禁忌证后可能会建议女性做输卵管造影检查。子宫输卵管造影术在女性不孕症的诊断中是评估输卵管通畅性的首选方法，还可以间接评估输卵管蠕动功能、拾卵功能及盆腔环境。另外，检查对输卵管性不孕症还有一定的治疗作用。
虽然造影检查在门诊就可以做，但由于不了解，很多女性对这项检查心里很恐慌，只有知己知彼，才能更好的配合大夫做好检查，现在我们就来了解一下检查的流程吧。
检查时机
时机选择的原则是在卵泡期。对于月经周期正常的患者，检查时间选择在月经彻底干净后3~7天。月经周期紊乱或排卵异常者，检查时间选择在月经彻底干净后至排卵前的卵泡期，也可服用短效避孕药，服药后月经干净至停用避孕药之前均可施术。注意：本次月经周期无性生活史及妇科或其他盆腔手术史。
术前检查
(1）阴道分泌物常规检查。
(2）血或尿人绒毛膜促性腺激素（hCG）检查。
(3）测量血压及体温（体温＜37.5℃)。
(4）感染性疾病排查。
(5）子宫附件超声检查。
(6）因特殊情况需要进行的其他检查。
术前准备
(1）了解检查的必要性和检查过程，避免过度紧张，签署知情同意书；
(2）术前排空尿、便，便秘者术前行清洁灌肠，不宜空腹造影；
(3）如无禁忌，术前15~30分钟给予肌肉注射阿托品0.5毫克解痉，尽可能降低假性梗阻及人流综合征的发生；
(4）做碘过敏试验，试验阴性者方可进行子宫输卵管碘油造影。非离子型对比剂不要求做碘过敏试验。
检查步骤
(1）患者仰卧于造影检查台上，两膝弯曲，造影前先拍摄盆腔 x 线平片一张；
(2）常规消毒外阴、阴道，铺消毒无菌手术巾；
(3）置入阴道窥器，消毒阴道及宫颈；
(4）选择对比剂，可采用含碘水剂（如：泛影葡胺、碘佛醇、优维显等）或含碘油剂（如超液化碘油、碘化油等）;
(5）将充满对比剂的造影头或相应的造影器械头端置入宫颈口；
(6）在透视下缓慢注入对比剂；见对比剂自输卵管伞端溢出，拍摄造影片；造影片常规选择3~4张图像：
①盆腔平片，观察盆腔有无异常密度影；②宫腔对比剂充盈及输卵管全程显影图像；③输卵管内对比剂弥散至盆腔图像；④对比剂若用水剂，造影后20min拍摄盆腔复查片；若用油剂，则需在24h后拍摄盆腔复查片。
围术期管理
(1）术后适当休息，至少1周内避免剧烈运动；
(2）术后口服抗生素预防感染，极少数患者术后出现急性阴道炎、子宫内膜炎或盆腔炎性疾病，需延长抗生素治疗时间；
(3）术中腹痛在术后30分钟内可以明显缓解，如果术后出现持续性或进展性腹痛应进一步诊治；
(4）术后少量阴道流血，一般不大于月经量，且不超过7d，流血增多时去医院就诊；
(5）术后禁性生活、盆浴至少2周；
(6）造影检查后当月避孕，在医生的指导下，最早可以次月试孕。
但是每位患者需要做检查的指征不一样，不同医院的造影设备和所用试剂也不一样，可能操作步骤不完全一样。所以，具体流程还是要听大夫的就好。
科室简介
太原市妇幼保健院生殖内分泌科为太原市首家生殖内分泌科、太原市首家性早熟门诊、山西省首家复发性流产门诊以及月经病门诊，同时也承担着青春期保健和更老年保健的诊治工作。太原市妇幼保健院生殖内分泌科李艳主任为全国最大的妇产科专业网中国妇产科网妇科内分泌频道的执行主编，制作的专业讲课视频及编写的病例问答共约600余份，浏览率500万左右，现频道已吸引全国6万余名妇科内分泌医生所关注。近5年共参加10个全国专家共识及指南制定，共编著出版妇科内分泌系列书籍9本，2019年被太原市卫生健康委员会首批授予“李艳名医工作室”。目前为北京妇产学会月经病管理分会副主任委员、山西省女医师协会生殖内分泌专业委员会主任委员，科室成员均为委员，同时我科医生均为硕士研究生，这标志着太原市妇幼保健院生殖内分泌团队跻身国家专病团队，妇科内分泌诊治水平居于全国先进行列。
太原市妇幼保健院生殖内分泌科诊治疾病（现设有生殖内分泌门诊、月经病门诊两个专科门诊）
一、妇科常见病、多发病的诊治：
阴道炎、盆腔炎、子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、子宫腺肌病等。
二、宫颈癌疫苗预约。
三、孕前检查、不孕不育、先兆流产（保胎治疗）；
四、生殖内分泌相关疾病（太原市首家生殖内分泌科）：
1、青春期发育异常，如：性早熟、青春期发育延迟等；
2、各种月经失调以及性发育异常；
3、各种不孕不育及复发性流产、先兆流产、保胎等；
4、更年期综合征、早发性卵巢功能不全、绝经后不规则出血、骨质疏松及相关老年性妇科疾病；
五、月经失调相关疾病（月经病门诊）
各种月经失调如：原发闭经、继发闭经、各种月经紊乱、高催乳素血症、卵巢早衰、多囊卵巢综合征、月经过少、月经过多、痛经等相关疾病；
六、复发性流产相关疾病（山西省首家复发性流产门诊）：
原因不明性不孕不育、反复种植失败、生化妊娠、自然流产次数≥2次（包括空孕囊、无胎心、胎心消失等）；曾有胎儿生长受限、不明原因死胎、子痫前期、羊水过少、胎盘早剥、早产等病史。
七、性早熟门诊
女孩子年龄＜8岁乳房发育，＜10岁月经来潮，诊断为性早熟。性早熟可能会影响患儿终身高，需要及时进行诊治。
八、青春期、更老年期相关疾病
供稿 / 生殖内分泌科 姚宇红
编辑 / 刘智
校对 / 殷晔 刘文敏 王婧 刘晓晨
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